Indications des tests biologiques en EHPAD dans le contexte d’épidémie Covid 19
Ci-dessous pour information les éléments que le CNP de gériatrie à adressé lundi au cabinet d’O Véran et au conseil scientifique à leur demande.
Indications des tests biologiques en EHPAD dans le contexte d’épidémie Covid 19.
Populations pouvant être concernées :
– personnel soignant au contact direct des résidents : IDE, AS, ASL, médecins, professionnels de santé libéraux
– autres professionnels au contact des résidents : animateurs, personnel de restauration
– autres professionnels : administratifs…
– résidents
– membres de la famille
– bénévoles
Populations ciblées par cette recommandation :
– personnel soignant au contact direct des résidents : IDE, AS, ASL, médecins, professionnels de santé libéraux
– autres professionnels au contact des résidents : animateurs, personnel de restauration
– résidents
– autres professionnels : administratifs. Si possible en fonction du nombre de tests disponibles.
Finalement, tout professionnel ou bénévole pouvant être amené à rentrer en contact avec un résident quelle que soit sa fonction.
Tests biologiques à disposition (sous condition de validation des critères de fiabilité) :
– RT-PCR : permet un diagnostic précoce mais est assorti d’un risque de faux négatifs. La RT-PCR a une sensibilité de l’ordre de 71 % pour le premier prélèvement. En cas de forte suspicion, une PCR négative n’exclue pas un Covid-19. Dans ce cas l’isolement doit être maintenu jusqu’au résultat d’un second prélèvement quelques jours plus tard.
– sérologies : permet d’affirmer les antécédents de Covid-19 en présence d’IgG. La présence d’IgM témoigne d’une infection en cours ou récente.
– tests sérologiques ultra-rapides (tq NG biotech…)
Objectifs :
Objectif 1 – éviter le premier cas “résident” et ainsi rompre la chaine de contagiosité par l’identification des cas Covid + survenant chez les professionnels au contact des résidents. Procéder à l’éviction du ou des professionnels confirmés.
Cible : professionnels (symptomatiques¨ et asymptomatiques) en contact avec les résidents.
* symptômes ou signes typiques ou atypiques (dysgueusie, anosmie, troubles digestifs…).
test requis :
Immédiat : RT-PCR J1 et J+5 si négatif à J1. Si négatif : port du masque ++
A moyen terme : sérologies afin de caractériser le statut (sujet naif ou guéri) et de lever ou non les mesures barrières.
Objectif 2 – confirmer le ou les premiers cas de résidents Covid-19.
Cible : Dès le premier et chez les 3 premiers résidents symptomatiques.Test requis : RT-PCR J1 et J+5 si négatif à J1.
Objectif 3 – caractériser les causes de décès de Covid-19 afin d’appliquer les procédures funéraires réglementaires. Eviter ainsi d’imposer de telles mesures pour les familles dès lors que le décès résulte d’une autre cause.
Cible : résidents décédés (si test non réalisé de son vivant)
Test requis : test ultra-rapide (en raison de l’impératif d’une mise en bière immédiate)
Objectif 4 – caractériser le statut Covid (+ ou -) chez le ou les résidents pour lesquels le confinement en chambre n’est pas envisageable sans recourir à des mesures de contention déraisonnables.
Cible : résidents déambulants ou présentant des troubles du comportementaux productifs.
Test requis : RT-PCR J1 et J+5 si négatif à J1.
en cas de positivité, il conviendra de privilégier le confinement en chambre ou en unité protégée.
Objectif 5 – procéder à la levée du confinement en chambre des résidents.
Cible : tous les résidents afin de caractériser ceux pouvant rejoindre les espaces communs ou une unité Covid (-) et bénéficier des activités collectives et ceux pour lesquels le confinement en chambre doit être prorogé.
Test requis : sérologies.
Levée du confinement si séroconversion (IgG) et absence de contagiosité. S IGM refaire sérologie à J7 avant levée du confinement.